Miego sutrikimų dėl nugaros skausmo gydymas Paupio kineziterapijos klinikos centre¶
Kodėl nugaros skausmas gadina miego kokybę¶
Vertebrogeninė nemiga.
- lėtinio stuburo skausmo sukeltas nuolatinis miego sutrikimas, kuriam būdingas sunkumas užmigti, dažni prabudimai ir nerestauruojantis miegas. Jį 78 % atvejų lydi raumenų spazmai, ribotas judrumas ir rytinis sustingimas.
Pagrindinės skausmingos nemigos priežastys:¶
Dažnai pacientai bando išspręsti problemą migdomosiomis tabletėmis, nekreipdami dėmesio į pagrindinę priežastį - struktūrinius stuburo pakitimus.
Pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra šie:
- Muskulinis toninis sindromas.
- Paravertebralinių raumenų patempimas.
- Iliopsoas raumens spazmas (naktinis „šaudymas“).
- Trapecinio raumens trigeriniai taškai.
- Funkciniai blokai.
- Krūtinės ir juosmens sąnario jungties (Th12-L1) judrumo apribojimas
- Slankstelių rotaciniai poslinkiai
- Nervų šaknelių pažeidimas keičiantis kūno padėčiai.
- Posturalinis disbalansas
- Juosmens hiperlordozė
- Nepatogios pagalvės sindromas esant kaklo osteochondrozei.
- Naktiniai blauzdos raumenų spazmai.
Svarbu!
Ilgalaikis miego tablečių vartojimas nepašalinus priežasties sukelia:
- Padidėjusią raumenų hipotoniją.
- Degeneracinių pokyčių progresavimą
- Nuolatinės nemigos formavimasis
Skausmingos nemigos patogenezė: kaip stuburo problemos naikina miegą¶
1. Naktinė hipoksija ir raumenų spazmai.¶
Arba "kodėl atsiranda dusulys miegant su nugaros skausmais ‚ ir ‘dusulys miegant su osteochondroze“.
vystymosi mechanizmas:¶
- Kvėpavimo raumenų (tarpšonkaulinių, laiptininių raumenų) spazmas - krūtinės ląstos judrumo apribojimas
- Paaiškinimas: Esant lėtiniam skausmui, susiformuoja „sarginis“ hipertonusas, 30-40 % sumažinantis įkvėpimo gylį.
- Diafragminė blokada - diafragmos judesių amplitudės sumažėjimas iki 1-2 cm (norma 4-6 cm).
- Pavyzdys: Pacientas, sergantis L4-L5 išvarža, siekdamas sumažinti skausmą, pasąmoningai riboja kvėpavimą pilvu.
- Metabolinis užburtas ratas:
- Pieno rūgšties kaupimasis - padidėjęs spazmas - nauji skausmo impulsai - prabudimai 3-4 val. ryto.
2. Propriocepcinis chaosas: kai kūnas „meluoja“ smegenims.¶
Arba „neramus miegas su nugaros skausmais“ ir „kodėl negaliu rasti patogios padėties?“.
Signalų perdavimo sutrikimai:¶
- Iškreipta aferentacija (signalai, ateinantys iš stuburo sąnarių).
- Paaiškinimas: Dėl stuburo sąnarių išsikišimų ir artrozės atsiranda klaidingi signalai apie „neteisingą“ kūno padėtį.
- Retsulinės formacijos (smegenų struktūra, atsakinga už miego ciklus) dezorientacija.
- Paaiškinimas: Skausmo impulsai, kylantys dėl susukto dubens, suvokiami kaip pavojaus signalas, nutraukiantis gilaus miego fazę.
- Fantominio diskomforto fenomenas - pacientas nuolat svirduliuoja ir sukasi, nors objektyviai laikysena yra fiziologinė.
3. Cirkadinės katastrofos: sutrikę bioritmai.¶
Arba „miego sutrikimai esant lėtiniam skausmui“ ir „kaip skausmas veikia melatonino gamybą“.
Hormoniniai ir neurologiniai poslinkiai:¶
- Melatonino trūkumas
- Mechanizmas: Nuolatiniai skausmo impulsai slopina epifizę - liauką, gaminančią „miego hormoną“. Melatonino kiekis gali sumažėti iki 60 % normos.
- Hipersimpatikotonija naktį
- Pasekmės: Vietoj numatyto naktinio „slopinimo“ nervų sistema išlieka budri. Kraujospūdis ir AKS nesumažėja kaip sveikiems asmenims.
- Il-6 pusiausvyros sutrikimas.
- Faktas: Esant nugaros skausmams, jo kiekis naktį būna 45 % didesnis nei įprastai, o tai tiesiogiai sutrikdo miego režimą.
Klinikiniai patologijos žymenys (tai, ką mato gydytojas):¶
ParametrasNormalusSkausmo atveju nemiga
naktinis prisotinimas ≥95 %
88-92 %
Apsisukimų skaičius
10-15 per naktį
25-40
Miego trukmė
10-20 min
60+ min
Gilaus miego fazė
20-25 %
<10 %
Pacientams: Šie sutrikimai paaiškina, kodėl bendrieji miego vaistai neveikia nuo nugaros skausmo - jie neveikia išvardytų mechanizmų.
Vertebrogeninio skausmo miego vertinimo skalė (SVS-6):¶
ParametrasBalai (0-3)
Laikas iki užmigimo
>30 min = 3
Pabudimų skaičius
>4 = 3
Rytinis sustingimas
>60 min = 3
Miego poza
Priverstinė miego poza
Miego efektyvumas
<65 % = 3
Dienos mieguistumas
Stiprus = 3
Interpretacija
15 balų - sunki nemiga, reikalaujanti sudėtingo gydymo.
Skausminga nemiga sergančio paciento gydymo istorija¶
Į mus kreipėsi 52 metų vyras, kuriam 3 metus trunkantys miego sutrikimai pasireiškė lėtiniu apatinės nugaros dalies skausmu.
„Aš pamiršau, ką reiškia miegoti visą naktį...“¶
„Po sunkių krovinių kėlimo epizodo man atsirado nuolatinis skausmingas skausmas apatinėje nugaros dalyje. Iš pradžių padėjo skausmą malšinantys vaistai, bet ilgainiui skausmas pradėjo žadinti mane 5-6 kartus per naktį. Pabusdavau nuo kiekvieno judesio, negalėjau rasti patogios padėties. Ryte jausdavausi palūžęs, tarsi būčiau visai nemiegojęs.
Neurologų konsultacijos, blokados, masažai suteikė tik laikiną palengvėjimą. Magnetinio rezonanso tomografija parodė L4-L5 išnirimą, tačiau operuoti nerekomenduota. Kai atvykau į Paupio kineziterapijos kliniką, mano būklė buvo įvertinta taip:
- SVS-6: 19 balų
- Juosmens lenkimo apribojimas: 45° (norma 70-90°)
- Dešinės pusės juosmens keturgalvio raumens spazmas (skausmingumas 8/10 pagal VAS)
- Naktinis prisotinimas krauju: 92 % (hipoksijos epizodai iki 85 %)
Sotumas
Sotumas (SpO₂) - tai deguonies kiekio kraujyje procentinė dalis, palyginti su didžiausiu galimu prisotinimu.
Fiziologinė norma:
- 95-100 % yra sveiko žmogaus norma.
- 90-94 % - galimas hipoksijos požymis (reikia stebėti).
- <90 % - kritinis lygis (reikia medicininės pagalbos).
Diagnostikos algoritmas¶
- Funkcinė miego pozos analizė.
- IR kameros vaizdo įrašas
- Nenormalių motorinių modelių nustatymas
- Miofascijinis žemėlapių sudarymas
- Iliopsoas raumens trigeriniai taškai
- Multifascijinių raumenų tonuso asimetrija.
- Kvėpavimo stebėjimas
- Sumažėjusi diafragmos judesių amplitudė (40 % normos)
- Apnėjos modelis pasisukus į dešinę pusę.
- Stabilometrija
- 65 % CD poslinkis į priekį
- Posturalinių refleksų sutrikimas
Atkreipkite dėmesį į „padėties apnėją“
„Pozicinės apnėjos“ modelis, kai apsisukama ant dešiniojo šono, yra specifinis kvėpavimo sutrikimas, kuriam būdingas trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (apnėja) arba žymus kvėpavimo amplitudės sumažėjimas, pasireiškiantis išimtinai arba daugiausia, kai kūnas yra padėtas ant dešiniojo šono.
Vertebrogeninio skausmo miego sutrikimų gydymo strategija.¶
Išnagrinėjus mūsų paciento ligos istoriją, taikant kompleksinį metodą buvo parengta individuali strategija.
Trys sveiko miego atkūrimo etapai¶
1. Skausmo malšinimas (pirmosios 4 savaitės)¶
- Raumenų spazmų, trukdančių miegoti, pašalinimas laikysenos keitimas.
- Atkurti fiziologinį stuburo judrumą
- Normalizuoti diafragminį kvėpavimą naktį.
- Sumažinti nervų šaknelių suspaudimą
2. Laikysenos sutrikimų korekcija (6-8 savaitės)¶
- Suformuoti naujus motorinius miego stereotipus
- Atkurti paravertebralinių raumenų pusiausvyrą
- Pašalinti apnėjos priklausomybę nuo padėties
- Stabilizuoti juosmens ir dubens sritį
3. Rezultatų įtvirtinimas (4-6 savaitės)¶
- Automatizuokite teisingą padėties keitimą miego metu
- Išmokyti savipagalbos technikų, skirtų naktiniams prabudimams.
- Parengti individualią paramos programą.
- Atlikite polisomnografinį patikrinimą.
Trijų modulių skausmingos nemigos gydymo programa Klinikoje „Paupio kinezioteka“.¶
Mūsų centre visapusiškam gydymui taikoma trijų modulių sveikimo programa. (Kiekvienas modulis: 5-7 savaitės, ciklas „vizitas pas gydytoją - 6 seansai - kontrolinis vizitas pas gydytoją - 6 seansai - galutinis vizitas pas gydytoją“).
Mūsų pacientui programą pritaikėme atsižvelgdami į jo individualias savybes ir simptomus. Dėl to pacientas laikėsi tokios programos:
1 modulis: naktinė dekompresija (4 savaitės)¶
Tikslas
Numalšinti skausmo sindromą, atkurti fiziologines miego pozas
Pagrindinės procedūros:¶
- Pozicinė terapija pagal Speedience:
- Antigravitacinis kabėjimas (25 % kūno svorio)
- Juosmens trauka fiziologinėse miego padėtyse
- Šonkaulių ir stuburo sąnarių korekcija
- Kvėpavimo reabilitacija:
- Diafragmos aktyvinimas gulimoje padėtyje
- Miego kvėpavimo pratimai
- Tarpšonkaulinių raumenų miofascialinis atpalaidavimas
- Antispastinis protokolas:
- Paravertebralinių sričių krioterapija prieš miegą
- Postizometrinis iliopsoas raumens atpalaidavimas
- Juosmens srities kineziotapingas prieš miegą
Klinikinės kontrolės parametrai
- Naktinių prabudimų skaičiaus sumažėjimas 50 %
- diafragmos judesių amplitudės padidėjimas iki 60 % normos
- VAS skausmo sindromo sumažėjimas iki 3/10.
2 modulis. Pozicijos korekcija (6 savaitės)¶
Tikslas
Pašalinti apnėjos priklausomybę nuo kūno padėties, atkurti raumenų pusiausvyrą.
Pagrindiniai metodai:¶
- Biomechaninė korekcija:
- Asimetrinis apkrovimas dubens išlyginimui
- Juosmens stabilizavimas ant nestabilių platformų
- Virtualioji realybė, skirta praktikuoti apsisukimą miegant.
- Kvėpavimo adaptacija:
- Paradoksalaus kvėpavimo mokymas probleminėse pozose
- Pratimai su apkrovos liemene (2-3 % kūno svorio)
- Naktinis prisotinimo stebėjimas su grįžtamuoju ryšiu
- Neuromuskulinis pertvarkymas:
- EMG giluminių kaklo lenkiamųjų raumenų treniruotė.
- Propriocepcinė stimuliacija tamsiu paros metu
- Kontroliuojamo pažadinimo metodas
Veiksmingumo kriterijai
- Pozicinės apnėjos išnykimas 80 % atvejų
- Fiziologinio apsisukimo modelio atkūrimas
- Miego efektyvumo padidėjimas iki 75 %.
3 modulis. Miego stabilizavimas (4 savaitės)¶
Tikslas
Įtvirtinti rezultatus, sukurti stabilius miego refleksus.
Stabilizavimo programa:¶
- Funkcinė treniruotė:
- Miego-budrumo pratimai pagal cirkadinius ritmus.
- Daugiajutiminė vestibulinė stimuliacija.
- Širdies ritmo variabilumo mokymas.
- Namų stebėjimas:
- Išmanusis čiužinys su padėties korekcija
- Mobilioji programėlė, skirta analizuoti mikrobudėjimus.
- Realaus laiko raumenų tonuso jutikliai
- Prevencinis kompleksas:
- 15 minučių trukmės vakaro ritualas
- Skubaus pabudimo savikontrolės metodai
- Individualizuota pagalbinių pratimų schema
Svarbu!
Programos reikia griežtai laikytis etapų:
- Praleidus 1 modulį, veiksmingumas sumažėja 60 %.
- Pažeidus seką, atsiranda atkryčiai
Unikalios centro technologijos¶
- Miego judesių vaizdo analizė:
- Miego judesių vaizdo analizė infraraudonaisiais spinduliais.
- Kvėpavimo modelių rekonstrukcija
- Mikrobudėjimų prognozavimas
- Biologiškai kontroliuojama dekompresija:
- Prisitaikanti apkrova greitosios terapijos treniruokliuose
- Realaus laiko raumenų reakcijos jutikliai
- Automatinis programos koregavimas
- Cirkadinis sinchronizatorius:
- individualios šviesos programos
- Termoreguliacinė stimuliacija
- Į melatoniną orientuotas mokymas
Tobulėjimo tendencijos¶
ParametrasPrieš gydymąPo gydymo
SVS-6
19
7
Prabudimų skaičius
5,8 ± 1,2
1,2 ± 0,4
Įsotinimas per naktį
92 %
96 %
Juosmens paslankumas
45°
68°
Skausmo sindromas (VAS)
7,5/10
2,1/10
Unikalūs mūsų metodo aspektai¶
- Pozicinis miego mokymas.
- „Miego“ motorinių modelių mokymas.
- Virtualioji realybė posūkių pratyboms
- Nakties biomechanika
- 3D miego kinematikos analizė
- Tiksli mikrojudesių korekcija
- Cirkadinė sinchronizacija
- Šviesos terapija individualiam chronotipui
- Į melatoniną orientuoti pratimai
Rezultatas
89 % mūsų pacientų teigia:
- miego trukmė pailgėja 2-3 valandomis
- Skausmo sindromo sumažėjimą 67 %.
- Darbingumo atsigavimas dienos metu
Kodėl sergant nugaros skausmais atsiranda lėtinė nemiga?¶
Daugelis pacientų, sergančių vertebrogenine nemiga, daro lemtingą klaidą, bandydami miego problemą išspręsti pavieniui, naudodami tik migdomąsias tabletes ar liaudiškas priemones. Jie nesuvokia, kad nakties metu pasireiškiantis apatinės nugaros dalies skausmas ir dažni prabudimai yra tos pačios grandinės grandys. Nepašalinus pagrindinės priežasties - raumenų spazmų, dubens paslankumo sutrikimų ar stuburo blokų - nemiga vėl sugrįš. Pagrindiniai paieškos terminai: "kaip miegoti, kai skauda nugarą ‚, ‘pabusti, kai skauda apatinę nugaros dalį “.
Pagrindinės lėtinės nemigos savigydos klaidos¶
- Priklausomybės nuo padėties pripažinimas.
- Pacientai nesieja miego kokybės pablogėjimo su kūno padėtimi, nors būtent naktinis apsisukimas sukelia raumenų spazmus. Užklausos: Kodėl man skauda nugarą, kai guliu ant šono „, “kaip miegoti esant juosmens išvaržai „*.
- Nepakankamas kvėpavimo sutrikimų įvertinimas
- Diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų spazmai sukelia nakties hipoksiją, tačiau žmonės tai nurašo į „blogą pagalvę“. Populiariai ieškoma: *„užspringstu miegodamas su osteochondroze“.
Kodėl kineziterapija ignoruojama gydant lėtinę nemigą?¶
Dauguma žmonių mano, kad nemigos gydymas yra neurologų ir somnologų sritis, ir nežino apie funkcinio stuburo atstatymo galimybes. Baimė daryti mankštą nuo skausmo ir mitai apie „mankštos žalą esant disko išvaržai“ atgraso nuo tinkamo sprendimo.
Lėtinės nemigos gydymo proveržis: kineziologinis požiūris¶
Kai pacientai sužino apie asmeninių miego programų derinimą:
- stuburo dekompresiją
- kvėpavimo treniruotes
- Miego laikysenos korekciją.
jie pasiekia atsparius rezultatus, kai tradiciniai metodai nepadeda. Atsiliepimai patvirtina: "po kineziterapijos miegu visą naktį ‚, ‘daugiau jokių naktinių skausmų be tablečių “. Pagrindinė nauda - gydyti priežastį, o ne simptomus.
Susigrąžinkite sveiką miegą jau šiandien¶
Neatidėliokite!
Kiekviena bemiegė naktis didina
- raumenų disbalansą
- Degeneracinius pokyčius.
- Lėtinio skausmo sindromą.
Registruokitės išsamiai miego ir raumenų bei kaulų sistemos diagnostikai Paupio kineziterapijos klinikoje!
✅ Individualus protokolas
✅ Biologinio grįžtamojo ryšio technologija
✅ Įrodytas veiksmingumas
Paciento atsiliepimas
„Po 3 mėnesių gydymo pagaliau galėjau miegoti 6 valandas nepabusdamas. Fantastiškas jausmas pabusti pailsėjus!“