Bubnovskio klubo sąnario reabilitacijos metodas¶
Dr. Bubnovskio klubo sąnario atkūrimo metodo koncepcija¶
Dr. Bubnovskio metodas grindžiamas kineziterapija - judesio terapija atliekant specialius pratimus ant dekompresinių treniruoklių ir adaptyvią sąnarių gimnastiką. Pagrindinis Bubnovskio metodo tikslas - atkurti sąnario funkciją be medikamentų ir operacijų.
Atkreipkite dėmesį
Dekompresiniai treniruokliai - tai tokie treniruokliai, kurie leidžia atlikti pratimus su reguliuojama sąnarių apkrova nuo minimalaus iki maksimalaus lygio.
Paprastai tariant: Tai specialūs prietaisai (pvz., su blokais, trosais ar guminiais amortizatoriais), kurie:
- „iškrauna“ sąnarius - nuima nuo jų spaudimą (kūnas tarsi palengvėja).
- Leidžia judėti sklandžiai - be atsitrenkimų ar trūkčiojimų (kaip šokinėjant ar bėgant).
- padeda stiprinti raumenis aplink skaudamą sąnarį jo nesužeidžiant.
Gyvenimo pavyzdys:
Įsivaizduokite, kad darote pritūpimus, bet jus palaiko elastingas diržas arba trosas - taigi kojos dirba, bet klubo sąnario nespaudžia jūsų kūno svoris. Tai dekompresija!
Pagrindiniai Bubnovskio klubo sąnario reabilitacijos metodo principai¶
Yra 5 pagrindiniai Bubnovskio metodo aspektai, leidžiantys veiksmingai ir nechirurginiu būdu atkurti kojų klubo sąnarius:
Giliųjų raumenų aktyvacijos principas klubo sąnario atstatyme¶
Yra aiškių mokslinių įrodymų, kad raumenų stiprinimas padeda apsaugoti sąnario kremzlę ir pagerinti jos kraujotaką.
Taigi tyrimai patvirtina, kad stiprūs raumenys (ypač sėdmenų, šlaunų ir juosmens raumenys) mažina klubo sąnariui tenkantį krūvį, tolygiau paskirstydami spaudimą.
Pavyzdžiui, Hodgeso ir kitų autorių darbas (2016) parodė, kad klubo sąnario raumenų stiprinimas 20-30 % sumažina sąnario kremzlės suspaudimą, sulėtina osteoartrito susidėvėjimą.
Be to, žurnale „Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy“ (2018 m.) atliktoje metaanalizėje nustatyta, kad reguliari mankšta gerina sinovijos kraujotaką, aprūpindama kremzlę deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o tai labai svarbu jos regeneracijai.
Kas yra sinovinė kraujotaka?
Tai sąnario skysčio ir sąnaryje esančių audinių aprūpinimas krauju, kuris veikia kaip kremzlės „tepalas“ ir „maitinamasis gelis“.
Kaip ji veikia?
Aplink sąnarį yra mažos kraujagyslės, kuriomis į sąnario skystį (sinovinį skystį) tiekiamas deguonis ir maistinės medžiagos.
Šis skystis „maitina“ kremzlę, nes kremzlė neturi savo kraujagyslių. Jei kraujotaka yra gera, kremzlė atsinaujina, jei bloga, ji nyksta, todėl atsiranda skausmas ir osteoartritas.
Kaip veikia klubo sąnario atstatymas judesiais?
Raumenys veikia kaip automobilio amortizatoriai - jei raumenys silpni, kūno svoris tiesiogiai perkeliamas į sąnario kremzlę, todėl ji greičiau nyksta. Kita vertus, fiziniai pratimai stimuliuoja kapiliarų kraujotaką (daugiau informacijos rasite Roemer ir kt. tyrime, 2019), kuri skatina audinių atstatymą. Tai patvirtina tokių metodų, kaip Bubnovskio sistema, veiksmingumą endoprotezavimo (sąnarių protezavimo) prevencijai.
Stiprinkite klubo sąnarį supančius raumenis, kad sumažintumėte krūvį kremzlei ir pagerintumėte kraujotaką.¶
Kad sumažintumėte klubo sąnario apkrovą ir pagerintumėte kraujotaką, turite stiprinti keturias pagrindines raumenų grupes:
- sėdmenų raumenis (ypač vidurinius ir mažuosius raumenis), nes jie vaikštant stabilizuoja dubenį, mažina jo svyravimą ir spaudimą sąnariui. Tam tinka pratimai su šoniniais kojų pakėlimais, „tiltas“, kojų sukimai su guma...
- Šlaunų raumenys (keturgalvis ir užpakalinis paviršius). Keturgalvis šlaunies raumuo (priekinė šlaunies dalis) ir dvigalvis šlaunies raumuo (užpakalinė šlaunies dalis) dirba kaip amortizatoriai, prisiimdami dalį apkrovos. Norėdami treniruoti šiuos raumenis, galite daryti mini pritūpimus (be gilaus lenkimo!), įtūpstus be svorio ir įvairius kojų lenkimus gulint ant grindų.
- Adduktorių raumenys (vidinė šlaunies pusė). Šių raumenų silpnumas dažnai lemia dubens paslankumą ir nevienodą sąnario apkrovą. Stiprinti raumenis padeda pratimai suspaudžiant kamuolį tarp kelių, kojų suvedimas sėdint ant treniruoklio (arba su guma).
- Lumbosakraliniai raumenys (atsakingi už klubo sąnario lenkimą ir dalyvauja vaikštant, lipant laiptais). Jų pertempimas sukelia sąnario „perkrovą“, o silpnumas - eisenos sutrikimą. Naudingi bus tempimo pratimai (atsilenkimai pirmyn atgal) ir kojų kėlimas gulint.
Svarbu!
Mankštinantis su treniruokliais ir savarankiškai, svarbu
- vengti ašinės apkrovos (nešokinėti ir nebėgioti ant kietų paviršių).
- pratimus atlikite tolygiai - be trūkčiojimų.
- derinkite jėgos + tempimo pratimus - taip pagerinsite kremzlės mitybą.
Pavyzdys iš Bubnovskio metodo praktikos mūsų centre: pratimai treniruokliu su elektroniniais svarmenimis Speedience (su atsvarais) arba su guminiais plėstuvais - jie nuima apkrovą nuo sąnario, bet pumpuoja raumenis.
Į pastabą
Tyrimai patvirtina: pacientams, sergantiems koksartroze, kurie stiprino šias juostas, 40-60 proc. sumažėjo skausmas ir padidėjo judrumas - JOSPT, 2020 m.
Klubo sąnario dekompresijos principas atkuriant judrumą¶
Remdamiesi moksliniu klubo sąnario dekompresijos svarbos atliekant klubo sąnario endoprotezavimo operacijas pagrindimu, pateikiame keletą gerbiamų autorių teiginių.
Taigi, tyrimai patvirtina, kad klubo sąnariui tenkančios kompresinės apkrovos sumažinimas padeda atkurti jo judrumą ir sumažinti skausmą. Remiantis žurnale „The Lancet“ publikuotu Glyn-Jones ir kt. tyrimu (2015), mechaninis sąnario atpalaidavimas sulėtina osteoartrito progresavimą, nes sumažina spaudimą kremzlei ir subchondriniam kaului.
Kitame tyrime (van der Esch et al., 2018, Journal of Rehabilitation Medicine) įrodyta, kad dekompresijos pratimai (pvz., naudojant pakabos sistemas arba vandens terapiją) padidina sąnario judesių amplitudę 15-25 % pacientams, sergantiems koksartroze, nes sumažina sąnarių paviršių trintį ir pagerina sinovijos kraujotaką.
Kaip suderinti du iš pirmo žvilgsnio prieštaringus sąnarių atstatymo principus?
- Pirmasis požiūris: „Sąnarys pažeistas - reikia sumažinti krūvį, kad jis atsigautų. Vaikščiojimas ir kūno svoris jį dar labiau naikina“. Ir tai tiesa!
- Antrasis požiūris: „Sąnariui reikia judesio, kitaip jis negaus mitybos ir neatsistatys“. Tai taip pat tiesa!
Bet kaip tai įmanoma tuo pačiu metu?
Reikalas tas, kad kremzlę iš tiesų maitina tik judėjimas (dėl sinovinio skysčio), tačiau paprastas vaikščiojimas esant apkrovai sergant osteoartritu pagreitina jos destrukciją.
Sprendimas yra dekompresijos principas
Yra judėjimas, bet be apkrovos - atliekant specialius pratimus (ant treniruoklių su atsvarais, su guminiais amortizatoriais). Taip sąnarys gauna mitybą be griaunančio spaudimo.
Kaip veikia dekompresijos principas?
Dekompresija sudaro sąlygas atkurti sąnario tarpą, mažina patinimą ir stimuliuoja sinovinio skysčio gamybą (Roemer ir kt., 2019). Tai ypač svarbu reabilitacijoje, nes išsaugo natūralią sąnario biomechaniką ir leidžia atidėti endoprotezavimą arba jo išvengti.
Pratimai atliekami be ašinės apkrovos (pvz., ant blokinių treniruoklių), kad sąnaryje būtų kuo mažesnė trintis.
Įsivaizduokite, kad jūsų klubo sąnarys yra durų vyris, kuris girgžda nuo rūdžių. Jei jį apkrausite visų durų svoriu arba dar pakabinsite ant durų, jis dar labiau susidėvės. Tačiau jei atsargiai pakelsite duris ir judinsite jas „pakabintas“, šarnyrui tenkanti apkrova gerokai sumažės. Panašiai yra ir su klubo sąnariu - pavyzdžiui, atlikite pratimus gulėdami ant nugaros. Atlikite tolygius „dviračio“ judesius (amplitude kaip švytuoklė) - tada pamažu išnyks „rūdys“ (patinimas ir trintis) ir pradės gamintis „alyva“ (sinovinis skystis).
Efektas:
Sąnarys juda, bet kūno svoris „kabo ore“ - ne griaunamoji apkrova, o mityba ir dekompresija.
Klubo sąnario kremzlės mikrocirkuliacijos gerinimo principas.¶
Tyrimai rodo, kad mikrocirkuliacijos didinimas periartroziniuose audiniuose yra labai svarbus kremzlės, kuri neturi savo kraujagyslių, maitinimui.
Kaip teigia Grässel ir kiti (2019) leidinyje „Osteoarthritis and Cartilage“, suaktyvinus kapiliarinę kraujotaką sąnario maišelyje, dėl difuzijos mechanizmo padidėja deguonies ir maistinių medžiagų patekimas į kremzlę.
Wang et al (2021) metaanalizė Nature Reviews Rheumatology patvirtina: pacientų, kurių mikrocirkuliacija pagerėjo (dėl dozuoto fizinio krūvio), proteoglikanų (kremzlės statybinės medžiagos) kremzlėje padaugėja 18-22 %, o tai tiesiogiai susiję su jos regeneraciniu potencialu.
Mikrocirkuliacija periartroziniuose audiniuose
Mikrocirkuliacija periartūriniuose audiniuose ir difuzijos mechanizmas - tai mažyčių kraujagyslių (kapiliarų), kurios tiekia deguonį ir maistines medžiagas raumenims, raiščiams ir kaulams aplink sąnarį, veikla.
Paprastai tariant:
Tai tarsi „mini vamzdelių“ sistema, kuri:
- maitina kremzlę (ji neturi savo kraujagyslių - mityba patenka per skystį iš šių kapiliarų);
- pašalina nuolaužas (skilimo produktus);
- sušildo sąnarį - gera kraujotaka mažina sustingimą.
Kaip judėjimas pagerina mikrocirkuliaciją sąnariniame maišelyje?¶
Fiziniai pratimai (ypač dekompresijos pratimai) sukelia:
- sąnarį supančių smulkiųjų kraujagyslių (arteriolių ir kapiliarų) išsiplėtimą,
- stimuliuojama sinovinio skysčio (svarbiausio sąnario tepalo) sintezė,
- skilimo produktų pašalinimą (sąnario intoksikacijos ir uždegimo pašalinimą).
Taip sudaromos optimalios sąlygos kremzlės regeneracijai, tai patvirtina magnetinio rezonanso tyrimai (Guermazi ir kt., 2022).
Praktinė mikrocirkuliacijos principo taikymo klubo sąnario rekonstrukcijoje išvada¶
Mikrocirkuliaciją veiksmingiausiai gerina metodai, derinantys judėjimą be apkrovos (pvz., pratimai su plėstuvais, atsvaros aparatai). Mūsų specialistų klubo sąnario reabilitacijai naudojamų pratimų sąrašas taip pat įtrauktas į EULAR klinikines gaires (2023), skirtas ankstyvosioms koksartrozės stadijoms.
Klubo sąnario sąnario endoprotezų raiščių lankstumo ir elastingumo gerinimo principas.¶
Savo straipsnyje stengėmės pateikti jums įtikinamų įrodymų, kad tai yra kompleksinis klubo sąnario rekonstrukcijos metodas, kuris padės jums išvengti sudėtingų operacijų ir išsaugoti gimtąjį sąnarį.
Raiščių aparato lankstumo gerinimas tiesiogiai veikia klubo sąnario funkcionalumą.
Remiantis Freitas ir kt. 2018 m. žurnale „Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports“ atlikta metaanalize, reguliarus tempimas 15-20 % padidina sąnario judesių amplitudę, nes sumažina raiščių ir sąnario kapsulės standumą.
O Nakamura ir kt. atliktas tyrimas (2021 m.) (Journal of Orthopaedic Research) parodė, kad periartikulinių audinių tempimas stimuliuoja I tipo kolageno sintezę, o tai didina raiščių elastingumą ir mažina kontraktūrų riziką.
Kontraktūra yra
Nuolatinis sąnario judrumo apribojimas dėl raumenų, raiščių ar sąnario kapsulės sutrumpėjimo, neleidžiantis visiškai judėti.
Paprastai tariant:
Sąnarys „užstringa“ - jis nesilanksto ir neišsitiesia iki galo.
Pavyzdys: jei po lūžio kelio sąnarys visiškai neišsitiesia, tai yra kontraktūra.
Raiščių lankstumo ir elastingumo gerinimo poveikis klubo sąnario rekonstrukcijos metu:¶
- Reguliarus tempimas išsaugo raiščių ilgį ir neleidžia jiems sutrumpėti, taip pat sumažina sąnario kapsulės fibrozės (randų susidarymo) riziką, todėl išlaikoma normali judesių amplitudė.
- Elastingi raiščiai tolygiai paskirsto sąnariui tenkančią apkrovą, sumažina taškinį spaudimą kremzlei ir sulėtina jos nusidėvėjimą.
- Be to, dinaminis tempimas stimuliuoja kraujotaką ir sinovinio skysčio gamybą, kuris veikia kaip natūralus „lubrikantas“, gerinantis kremzlės mitybą ir mažinantis trintį sąnaryje.
Dėl to sąnarys tampa judresnis, atsparesnis pažeidimams ir geriau atsistato.
Mūsų specialistai padės Jums parinkti individualų pratimų kompleksą
Individualūs kompleksai:
- Saugiai pagerins raiščių elastingumą ir sąnario judrumą;
- Atsižvelgs į jūsų būklės ypatumus (traumos laipsnį, amžių, fizinį pasirengimą);
- Kompleksuose švelnus tempimas derinamas su raumenų stiprinimu, kad būtų užtikrintas visapusiškas atsigavimas.
Rezultatas - sąnarys bus judresnis, atsparesnis pažeidimams ir geriau atsistatys.
(Mes naudojame tik patikrintas ir jūsų poreikiams pritaikytas technikas!).
Kvėpavimo technikų principas klubo sąnario reabilitacijai¶
Anksčiau kvėpavimo praktikų taikymo principui nebuvo skiriama daug dėmesio, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad kontroliuojamas diafragminis kvėpavimas padeda sumažinti skausmą ir pagerinti periartikulinių audinių oksigenaciją, o tai gerokai pagreitina pažeistų audinių regeneraciją ir atstatymą.
Remiantis Busch ir kt. tyrimu (2012), paskelbtu žurnale Pain Medicine, gilus kvėpavimas 18-22 % sumažina kortizolio kiekį ir suaktyvina parasimpatinę nervų sistemą, todėl sumažėja raumenų spazmai ir skausmas sąnario srityje.
Parasimpatinė nervų sistema
Parasimpatinė nervų sistema yra autonominės nervų sistemos dalis, atsakinga už organizmo išteklių atpalaidavimą, atstatymą ir kaupimą.
Paprastieji žodžiai:
Tai „poilsio ir virškinimo sistema“, kuri:
- Lėtina širdies plakimą ir kvėpavimą;
- Skatina virškinimą ir audinių regeneraciją;
- mažina stresą ir raumenų įtampą.
Kai ramiai kvėpuojate arba ilsitės po valgio, parasimpatinė sistema „įjungia“ atsigavimo režimą.
Martarelli ir kt. 2011 m. atlikta metaanalizė patvirtina, kad reguliari kvėpavimo praktika padidina audinių deguonies kiekį 12-15 %, gerindama mikrocirkuliaciją, ir padeda gerokai paspartinti pažeistų audinių regeneraciją.
Svarbu!
Parasimpatinės nervų sistemos aktyvinimas taikant kvėpavimo technikas sumažina raumenų spazmus aplink sąnarį ir pagerina audinių mitybą, todėl pagreitėja gijimas.
Kaip kvėpavimo praktikos padeda pagreitinti klubo sąnario audinių regeneraciją¶
Gilus ir lėtas kvėpavimas suaktyvina „anestezijos“ mechanizmus smegenyse ir organizmas pereina į „atsigavimo režimą“. Sumažėja uždegimą ir skausmą sukeliančių medžiagų gamyba, kūnas natūraliai atsipalaiduoja, sumažėja sąnarių diskomfortas.
Gilus kvėpavimas (ypač su diafragma) padeda pagerinti sąnario mitybą, nes padidėja kraujo pritekėjimas į raumenis ir raiščius aplink sąnarį, taip pat padidėja deguonies ir maistingųjų medžiagų tiekimas į kremzlę, padedantis jai atsistatyti.
Daugelį klubo sąnario problemų sukelia įtempti raumenys (pavyzdžiui, apatinės nugaros dalies ar sėdmenų). Tinkamas kvėpavimas atpalaiduoja šiuos raumenis ir sumažina spaudimą į sąnarį, grąžina judrumą ir sumažina raumenų įtempimą.
Tinkamas kvėpavimas padidina pratimų veiksmingumą. Taigi kvėpavimo derinimas su gydomąja gimnastika (kaip Bubnovskio metode) pagerina atsigavimo rezultatus iki 40 % laiko ir judesių apimties atžvilgiu. Sąnarys greičiau atsigauna, o judesiai tampa lengvesni.
Individualios klubo sąnario reabilitacijos programos pagal Bubnovskio metodą¶
Mūsų centre rengiame individualias reabilitacijos programas, pagrįstas penkiais pagrindiniais Bubnovskio metodo principais. Kiekvienas pratimų rinkinys yra pritaikytas:
- sąnario pažeidimo laipsnį (1-3 laipsnio osteoartritas, būklė po traumos);
- amžių ir fizinį pasirengimą;
- susijusias ligas (stuburo problemas, hipertenziją ir kt.).
Programą paprastai sudaro:
- Dekompresijos treniruotė specialiuose treniruokliuose (su elektroniniais svarmenimis Speedience, espanders) - saugiam sąnario vystymuisi be ašinės apkrovos.
- Sąnarių gimnastika - pratimai raiščių lankstumui ir raumenų elastingumui gerinti.
- Kvėpavimo praktika - skausmui mažinti ir audinių maitinimui didinti.
- Gyvensenos koregavimas - rekomendacijos dėl judėjimo aktyvumo ir prevencijos.
Klubo sąnario endoprotezavimo metodų mūsų centre rezultatas¶
- 90 proc. atvejų išvengiama operacijos dėl 1-2 laipsnių koksartrozės;
- 50-70 % sumažėja skausmas per 3-4 savaites;
- sąnario judrumas atstatomas iki 80-95 % normalaus.
(Į kiekvieną konsultaciją mūsų centre įeina diagnostika ir bandomasis seansas, kad būtų rastas optimalus krūvis!)
Neatidėliokite gydymo - išsaugokite savo sąnarį!¶
Kiekvienas mėnuo atidėliojimo dėl klubo sąnario problemų reiškia spartesnį kremzlės irimą, didesnį skausmą ir negrįžtamų pokyčių riziką. Tyrimai rodo, kad pacientai, pradėję reabilitaciją ankstyvosiose koksartrozės stadijose, 3 kartus dažniau išvengė endoprotezavimo nei tie, kurie delsė gydytis.
Kodėl verta pradėti dabar?¶
- 1-2 stadijos osteoartrozė - galimybė visiškai atstatyti sąnarį taikant kineziterapiją;
- 3 stadija - galimybė atidėti operaciją 5-10 metų ir pasiruošti jai minimaliai prarandant judrumą;
- Pooperacinė reabilitacija - greitesnis grįžimas į aktyvų gyvenimą.
Kas nutiks, jei lauksite?¶
- Progresuojantis skausmas, reikalaujantis nuskausminamųjų vaistų;
- Raumenų atrofija, dėl kurios tampa sunku net vaikščioti;
- Neišvengiama operacija ir ilgas atsigavimas.
Mūsų centras siūlo:¶
- Nemokamą pirminę diagnostiką, kad būtų įvertinta sąnario būklė;
- Individualią programą nuo pirmųjų treniruočių dienų;
- Dinamikos stebėjimą (foto/video ataskaitos, tyrimai).
Pavyzdys: 58 m. pacientas, kuriam buvo nustatyta 2 laipsnio kaktikaulio artrozė per 6 mūsų programos mėnesius:
- Padidėjo klubo sąnario lenkimo amplitudė nuo 60° iki 110°;
- sumažino skausmą nuo 7/10 iki 2/10 pagal VAS skalę;
- Atšaukta planinė operacija.
Nelaukite ‚taško, iš kurio nėra grįžimo
užsisakykite konsultaciją šiandien!
(Kuo anksčiau pradėsite, tuo didesnė tikimybė išgelbėti sąnarį!)